Un nouvel outil pour nettoyer l'excès de ciment résine

10/08/2021

par Nathaniel C. Lawson, DMD PhD ; Bushra Nizami, BDS, Krisha Shah BDS

Le nettoyage de l'excès de ciment après la cimentation d'une couronne est une procédure clinique fastidieuse mais importante. L'absence d'élimination de l'excès de ciment peut entraîner une accumulation de plaque, une inflammation gingivale et peut-être même une perte osseuse.1 L'élimination du ciment est encore plus difficile lors de l'utilisation de ciment résine. Une récente étude du Practice Based Research Network a révélé que près de 40 % des couronnes unitaires étaient collées avec du ciment-résine.2

Le nettoyage du ciment-résine peut avoir lieu avant le durcissement, après le durcissement au point ou après le durcissement complet. Une enquête de l'American Dental Association Clinical Evaluator Panel a révélé que 21 % des dentistes nettoient du ciment non durci, 85 % des dentistes nettoient du ciment durci au toucher et 28 % des dentistes nettoient du ciment complètement durci.3 Ces résultats suggèrent que la plupart des dentistes subissent le défi procédure de nettoyage du collant ou du ciment-résine entièrement durci.

Les méthodes utilisées pour effectuer cette tâche peuvent varier. Un détartreur dentaire ou une lame chirurgicale peut être utilisé pour gratter l'excès de ciment, cependant, ces outils ont un accès limité aux zones interproximales où les marges de la couronne sont souvent situées le plus sous la gencive. Les instruments rotatifs peuvent également être utilisés pour éliminer l'excès de ciment, cependant, ces instruments doivent être soigneusement orientés afin de ne pas creuser la surface radiculaire pendant l'utilisation et ont également un accès limité aux zones interproximales. L'utilisation de fil dentaire est peut-être la méthode la plus simple, la plus sûre et la plus rentable pour éliminer l'excès de ciment.

Le fil dentaire est disponible en plusieurs variétés différentes. Le type de fil dentaire le plus courant est peut-être le fil en nylon. Ce fil dentaire est composé de brins de fibres de nylon. Un inconvénient du fil de nylon est qu'il peut se déchiqueter pendant l'utilisation. Le déchiquetage du fil dentaire n'est pas pratique en raison de la nécessité d'obtenir un nouveau morceau de fil dentaire et de la nécessité de récupérer des morceaux restants de fibres de nylon entre les dents.

Le fil de nylon plus épais est souvent appelé ruban dentaire. Le ruban dentaire contient des fibres de nylon supplémentaires qui le rendent plus résistant et offrent une surface supplémentaire pour le nettoyage. Mais l'épaisseur du ruban dentaire rend plus difficile le glissement entre les points de contact.

Un autre type courant de fil dentaire est le fil dentaire en polytétrafluoroéthylène (PTFE). Ce fil est fabriqué sous la forme d'une feuille mince et plate. La finesse du fil lui permet de glisser plus facilement entre les contacts. Un essai clinique a confirmé qu'il faut moins de force pour placer le fil PTFE de manière interproximale que le fil nylon.4 L'inconvénient du fil PTFE est qu'il se casse souvent pendant l'utilisation.

Un nouveau type de polyéthylène à poids moléculaire ultra élevé (UHMWPE) est disponible sous le nom commercial Gorilla Floss (Dental Savings Club). Les fibres qui sont utilisées pour fabriquer ce fil dentaire sont fabriquées dans un processus de filature de gel dans lequel les fibres sont étirées, chauffées, allongées et refroidies. Ce processus de fabrication permet un alignement moléculaire, une cristallisation élevée et une faible densité du polymère utilisé dans les fibres. Les longues chaînes moléculaires sont responsables de la résistance des fibres UHMWPE. Les mêmes fibres utilisées pour ce fil sont également utilisées pour d'autres applications industrielles, telles que les gilets pare-balles, les cordes d'ancrage et les lignes de parapente.

Fig. 1

Figure 2

Figure 3

Afin de comparer les propriétés de plusieurs variétés différentes de fil dentaire, des marques représentatives ont été choisies dans chaque catégorie : fil nylon, ruban dentaire, ruban PTFE et fil dentaire UHMWPE. Les échantillons de fil dentaire ont été obtenus auprès de fournisseurs commerciaux et évalués à l'École de médecine dentaire de l'UAB.

Un test personnalisé a été conçu pour mesurer la résistance du fil dentaire. Une boucle métallique a été fixée à la base d'une machine de test universelle. Une deuxième boucle a été fixée à la traverse de la machine d'essai universelle à une distance de 300 mm de la boucle de base. La traverse était fixée à un capteur de charge. Une longueur de fil a été solidement attachée à la boucle inférieure et supérieure à l'aide de quatre nœuds carrés pour minimiser le glissement. Le fil a ensuite été chargé en tension à une vitesse de 10 mm/min jusqu'à ce qu'il se rompe. La force maximale avant la rupture a été enregistrée. Trois morceaux de fil dentaire ont été utilisés pour chaque type de fil dentaire. La moyenne et l'écart type pour chaque type de fil dentaire sont répertoriés dansTableau 1.

Tableau 1

L'épaisseur de chaque type de soie a ensuite été mesurée. Un morceau de fil représentatif a été placé sur la platine d'un microscope optique numérique. Il a été tiré avec une pression du doigt et fixé avec du ruban adhésif. Une section de fil dentaire a été observée avec un grossissement de 100x et l'épaisseur du fil dentaire à cinq points différents a été mesurée avec un logiciel d'analyse d'image. L'épaisseur moyenne est indiquée dansTableau 1.

L'évaluation de la résistance de différents fils révèle que le fil UHMWPE s'est fracturé à plus de 2 fois la résistance du ruban dentaire, plus de 3 fois la résistance du ruban en nylon et plus de 6 fois la résistance du ruban PTFE. L'avantage clinique d'un fil dentaire avec cette force serait sa capacité à retirer des morceaux tenaces de ciment de résine durci sans se casser. De plus, la résistance du fil dentaire permettrait l'insertion du fil dentaire dans les zones interproximales sans casser le fil dentaire. Cette évaluation a également confirmé que le fil de nylon est plus résistant que le fil de PTFE et que le ruban dentaire est plus résistant que le fil de nylon.

L'épaisseur du fil UHMWPE (Gorilla Floss-Dental Savings Club) est légèrement inférieure à celle du fil en nylon et deux fois moins épaisse que celle du ruban dentaire. Le fil PTFE est plat et fin. Lors de la soie dentaire à travers les contacts. Le bord mince s'orientera probablement pour traverser le contact en premier. L'épaisseur de la soie est pertinente pour sa capacité à passer à travers un contact. Le fil UHWMPE (Gorilla Floss-DentalSavings Club) est avantageux car il est à la fois fin et solide, ce qui devrait lui permettre de passer à travers les contacts sans se casser.

Figure 4

Figure 5

Figure 6

Outre la résistance et la finesse du fil dentaire UHMWPE, un autre avantage du fil dentaire est sa capacité à rester rigide lorsqu'il est redressé. La plupart des fils dentaires deviendront mous une fois lissés car il n'y a aucune résistance à la force de gravité. Le fil UHMWPE peut rester relativement robuste lorsqu'il est tiré droit de sorte qu'il peut être enfilé à travers l'embrasure gingivale sans l'utilisation d'un enfile-fil. Cette technique ne fonctionnera pas si l'embrasure est significativement occluse avec du ciment durci ou des tissus mous. Cependant, un chemin peut souvent être dégagé pour le fil dentaire de sorte qu'il puisse passer à travers le contact.

En résumé, le nettoyage de l'excès de ciment est une procédure clinique vitale mais fastidieuse effectuée dans la plupart des cabinets dentaires. La méthode la plus simple et la plus rentable pour retirer le ciment, en particulier dans les espaces interproximaux, consiste à utiliser du fil dentaire. Il existe une variété de types de fil dentaire, y compris le nylon, le ruban dentaire, le PTFE et le fil dentaire UHMWPE. Le fil en nylon a tendance à se déchiqueter, le ruban dentaire peut être trop épais pour glisser de manière interproximale et le fil en PTFE se casse souvent en raison d'un manque de résistance. Le fil dentaire UHMWPE UHWMPE (Gorilla Floss-Dental Savings Club) est solide, relativement fin et peut rester rigide lorsqu'il est redressé. Pour ces raisons, c'est un outil très utile pour nettoyer l'excès de ciment résine.

Oral Health se félicite de cet article original.

Les références

A propos de l'auteur

Nathaniel Lawson, DMD PhD est le directeur de la division des biomatériaux à l'UAB School of Dentistry.

Bushra Nizami, BDS est résidente de deuxième année dans le programme des biomatériaux à l'École de médecine dentaire de l'UAB.

Krisha Shah, BDS est un résident de première année dans le programme des biomatériaux à l'École de médecine dentaire de l'UAB.